临床上最常见的是维生素A缺乏或过量补充所造成的伤害。维生素A慢性中毒是长期服用较多维生素A、鱼肝油，或过多食用动物肝所引起。重度维生素A急性中毒会造成死亡。少年儿童发生维生素A慢性中毒，会影响身体和生殖器官正常生长、发育。应立即停止服用维生素A，不吃含维生素A多的食物。婴幼儿发生维生素A慢性中毒，是由于家长给服维生素AD过量造成的；较大儿童慢性中毒，多因长期食入大量富含维生素A的动物肝所造成。
维生素是新生命诞生，婴幼儿、未成年人产生新组织细胞而发育成长，成年人再生新组织细胞替补衰老和受伤死亡的组织细胞，保护组织细胞正常生理功能，构成免疫抗体预防疾病，减缓组织器官衰老，延年益寿不可缺少的物质。但维生素也不是越多越好。超生理需要量补充过多，轻则产生不良反应，重则发生中毒，造成新疾病损害健康。正确的补充方法是缺啥补啥，缺多少补多少，不缺不补。
临床上最常见的是维生素A缺乏或过量补充所造成的伤害。本文予以简介，希望能引起大家的重视。
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维生素A的生理作用维生素A能够促使婴幼儿和未成年人机体产生新细胞，形成新的生命组织和器官，促进成长；维护成年人组织器官生理功能，产生新组织细胞替补衰老和受伤死亡组织细胞，修复受伤组织器官功能。同时参与机体免疫抗体形成，避免和减少疾病发生和发展。人体缺乏维生素A，各种传染病都会接踵而来，即使使用抗感染药物治疗也常常无效。
孕妇缺乏维生素A的时间稍长，胎儿便会停止生长，死亡流产，或分娩先天性残疾儿；哺乳期婴儿和少儿缺乏维生素A，会生长缓慢，体内免疫抗体少，易患各种传染病，四肢长骨和牙齿生长障碍，身体长不高；成年男青年缺乏维生素A，可使睾丸萎缩性功能低下，精子再生困难，数量少质量差，精细胞DNA残缺，影响性功能并导致婚后不育。
此外，维生素A参与视网膜细胞视紫质合成，缺乏者视网膜细胞感光功能很差，易患夜盲症、角膜溃疡、干眼症。维生素A参与皮肤和黏膜上皮组织细胞分泌保护性物质，缺乏者皮肤和黏膜上皮细胞过度角质化脱落，抗感染防病功能骤降，会发生致病微生物感染；泌尿道黏膜上皮细胞角质化脱落，形成结石核心，尿中盐类物质沉积其上，逐渐增大形成尿路结石，并发尿路感染。维生素A促进肝内和骨髓中二价铁离子（Fe＋＋）释放，进入血液循环与血红蛋白结合再生红血球，替补衰亡的红血球，防止因此发生贫血。这种缺铁性贫血易被误诊为食中含铁元素少所致的营养不良性缺铁性贫血（其实血中铁离子正常，肝和骨髓中二价铁离子储存量比正常还多），补充含铁药物和营养物质物治疗无效。
绿色蔬菜中含有大量胡罗卜素，食入体内经肝脏分解成双倍量的维生素A，其中以β胡罗卜素生物活性最好。但在肠道中吸收率很低，只相当于口服维生素A的1/6，不能口服代替维生素A治疗缺乏症。口服维生素A必须在肠道油脂中溶解后才能吸收利用，进入血液循环产生防病抗衰老作用。长期减肥不食“油”和食油量太少的人，容易发生维生素A缺乏性疾病，要特别警惕。
维生素A缺乏症的补充疗法消化道、肝功能和食物量正常的成年人，每天吃500克以上绿叶蔬菜和水果，其中所含维生素A即可满足机体正常生理功能所需，不要再额外口服补充维生素A，以防体内维生素A过多引起中毒并发症。
只有饮食中缺乏绿叶蔬菜和水果者，因病禁食患者和患有消化道疾病、肝脏疾病的患者，才会发生维生素A缺乏症，需要口服维生素A治疗。
在无条件检测血浆维生素A含量的地方，可按下述方法补充：婴儿每天口服600～1 500国际单位（IU），儿童补充2 000～3 000IU，成年人补充 5 000IU。经检测诊断为轻度缺乏维生素A成年人，每天口服10 000～25 000IU。维生素A重度缺乏的婴儿，每天口服5 000～10 000万IU，连续10天；1～8岁儿童，每天口服5 000～15 000IU，连续10天。
经检测为重度维生素A缺症患者，成年人每天口服10万IU，三天后改为每天口服5万IU，持续两周后改为每天口服1～2万IU，连续两个月。消化吸收功能障碍和口服困难的重病人，成年人每天肌肉注射10万IU，三天后改为每天5万IU，连续两周后再改为每天口服1～2万IU，两个月。由维生素A缺乏引起的眼角膜溃疡、角膜软化症、干眼症患者，需加用抗生素眼药水和消毒灭菌的鱼肝油交替滴眼，每小时一次，24小时内不得少于20次，既可防止致病微生物感染，也可保持眼睛湿润、减轻干涩痛。
维生素A补充过快和过多发生中毒的症状儿童一次摄入维生素A超过30万IU就会发生急性中毒。大量维生素A进入人体后，会损坏细胞膜和溶酶体膜，造成皮肤、黏膜、骨骼、肝、脑等诸多组织细胞和脏器损伤。超量服用10～20小时后，血浆内维生素A浓度急剧升高。当每升血浆内维生素A含量达到67 000IU时，就可发生皮肤红肿、脱屑（以手掌和脚掌最明显）、感染，立即停止服药数周后才可恢复正常。超量服用者脑组织受损，出现嗜睡或过度兴奋；颅内压升高，发生头痛、呕吐，婴幼儿可见前囱门隆起；骨质吸收脱钙，血钙升高，尿钙排出量剧增，容易发生尿钙过饱和，沉积发生尿路结石；骨骼变形，易发生骨膜下骨折。
维生素A慢性中毒是长期服用较多维生素A、鱼肝油，或过多食用动物肝所引起。成年人每天口服8～10万IU，连续服用半年；幼儿每天口服5万IU，连续服用6个月，就会发生维生素A慢性中毒。常见症状为食欲不振，食量减少，体重下降；贫血，肝脾肿大。严重者发生肝硬化，肝功能受损，血液转氨酶显著升高；皮肤干燥、脱屑、皴裂，口唇干裂，毛发干枯脱落，牙龈红肿，鼻出血。X线摄片检查可见骨膜增厚、骨骼变形和骨折。
重度维生素A急性中毒会造成死亡。少年儿童发生维生素A慢性中毒，会影响身体和生殖器官正常生长、发育。如不尽快纠正，会造成身材矮小，成年后性功能障碍；成年人慢性中毒者体弱多病，早逝，必须予以积极治疗。应立即停止服用维生素A，不吃含维生素A多的食物。病变和症状较轻者，可以自行恢复，不留后患。颅内压升高明显者（表现为头痛和喷射状呕吐），应住院用药物降低脑压，以防止出现意外；用静脉输液方法纠正呕吐引起的水电平衡失调和营养不良。
婴幼儿发生维生素A慢性中毒，是由于家长给服维生素AD过量造成的；较大儿童慢性中毒，多因长期食入大量富含维生素A的动物肝所造成。家长要提高警惕，提前做好防范措施。
文/主任医师 教授 沈海源 南京医科大学第二附属医院
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