患者既往5年前体检发现子宫内膜增厚，但是未进一步检查及治疗。术后予以抗生素预防感染、补液、生命体征监护、对症治疗。患者出院后未再有阴道的异常出血，目前正在定期随访中。六、医生感悟子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，其多发生于围绝经期及绝经后妇女。子宫内膜癌的主要临床表现为阴道流血、阴道异常排液、疼痛等。
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还记得那天早上我刚到门诊准备开启一天的工作，突然传来一阵呼叫声“医生，医生，麻烦您帮我女儿看看到底是怎么回事！”我随着声音望去，呼叫的人是一名老年女性，她手里牵着一位中年女性，这位中年女性略微苍白的脸上挂着几滴汗珠，她大口的喘着粗气，那万分着急的眼神及渴望得到回应的表情，让我十分难忘……
一、初识患者这位患者是一名中年女性，今年48岁，至于那位老年女性，则是她的母亲，这位母亲细细地给我讲诉了患者的身体不适之处。原来这个患者有20多年的精神疾病史，所以这次来就诊，也是由母亲带着来的。
该患者的母亲说道，该患者平素的月经就不规律，月经初潮为15岁，经期为7-20天，月经周期为2-6月，经量偏多，且偶伴有痛经，末次月经不详。患者既往5年前体检发现子宫内膜增厚，但是未进一步检查及治疗。近20余日开始无明显诱因出现阴道的少量流血，淋漓不尽，持续至今。但由于患者精神异常的原因，所以这位母亲也未能及时发现。直到三天前，患者的母亲才发现患者阴道一直在持续流血，所以带患者于我院门诊就诊，行超声提示：宫体大小10.4× 7.8×5.8cm，宫腔内探及大小约9.2×2.6cm不均质回声。考虑子宫内膜增厚，待排占位。
说着说着这位母亲就哭了起来，自从二十多年前患者受了刺激，就变得精神不太正常。并且年纪轻轻就得了高血压，现在每天都要规律地服用治疗高血压的药物及精神异常的药物。这次患者阴道持续流血让这位母亲害怕极了，决定带女儿到正规医院接受正规的检查及治疗，所以便来到了我们医院找到了我。
听到这里，我大概心里对患者的病情有个底了，我轻声对患者说道：“别害怕，我是你的主管医生，我要我现在要为你做一个妇科检查，你只需要配合我就好了，可以吗？”这时患者的母亲忙声说道，医生我女儿还没有结婚呢。不得已，专科检查只得作罢。为了给患者做进一步的检查及治疗，我便以“阴道流血待查 宫腔占位？”将患者收住入院治疗。
二、治疗过程患者入院后，我立刻为她安排了相关的检查，输血前检查、尿常规、血常规、肝功能、肾功能、凝血酶、电解质、HPV TCT等均未见异常。但盆腔M R I提示：子宫内膜异常改变，考虑子宫内膜癌，请结合临床，建议定期复查。双侧附件区多发小囊肿。
看到检查结果后，我心想，果然和我初步的诊断八九不离十，但是还需要完善诊断性刮宫进一步明确诊断，现在下任何结论都太过于草率。在做完诊断性刮宫后，我和患者家属都焦急地等待着病理结果，但在看到结果后，犹如晴天霹雳一般击中了我。病理结果显示：（全子宫 双附件）子宫内膜癌，高分化，伴小灶坏死，肿物大小为8×8×2.5cm，癌组织浸润深度大于1/2肌层，向下未累及宫颈，双侧宫旁未见癌，（左右盆腔）淋巴结未见转移癌（0/11）分别为（0/3、0/8）。慢性宫颈炎，潴留囊肿形成。（左右附件）未见著变，（左）输卵管系膜副中肾管囊肿。
我看着病理结果深深地陷入了沉思，思考该怎么和患者家属说这一残酷的事实。目前子宫内膜癌的诊断已经很明确了，这样一个结果对于患者这个家庭来说，可谓是晴天霹雳。但得了病就得治，幸运的是，经过详细的术前评估以后，我判断她应该处于子宫内膜癌的早期，综合考虑了她的年龄，最终我决定为她实施广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫术。在与患者家属做了详细沟通后，患者家属先是由不接受再到逐渐接受了这个残酷的结果，并且表示愿意配合我进行下一步的手术治疗。
在患者同意并签字，排除了手术禁忌证后，在2018年11月在全麻下行“广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫术”，手术顺利，术后患者安返病房。术后予以抗生素预防感染、补液、生命体征监护、对症治疗。
三、患者在治疗中注意事项1、术后伤口可能会稍微有些疼痛，因此要注意转移自己的注意力，做好情绪的调整，尽量保持平静的心态，不要烦躁易怒。
2、治疗期间要保持手术切口清洁干燥，定期换药，避免切口感染，如发现切口渗血、渗液，应及时告知医生。
3、术后需注意患者的合理休息与适量运动，要鼓励患者术后第一天下床慢慢活动，有利于肠道的恢复和预防血栓形成。
4、术后数日内应该以清淡流质食物为主，但是要注意饮食营养的搭配，这样才能保证身体所需要的营养，来帮助身体的恢复。
5、家属应注意观察患者精神情况，督促患者按时服用治疗精神异常的药物。
四、患者的治疗效果手术治疗后，患者住院期间饮食、睡眠及精神良好，出院时患者没有特殊不适，心肺均没有异常。术区敷料整洁，没有明显渗血、渗液，拆线见切口愈合良好，无红肿、渗血，阴道未见明显流血、流液及异常分泌物。请肿瘤科会诊，肿瘤科无特殊处理治疗，故患者家属决定带患者回家休养。
患者出院后未再有阴道的异常出血，目前正在定期随访中。
五、患者在日常生活中的注意事项1、要注意观察阴道有无异常分泌物，如果有异常渗血、渗液，要及时到医院就诊。
2、保持良好的心态，不要有太大的精神压力，避免熬夜、劳累。
3、要多吃新鲜蔬菜和水果，多吃富含膳食纤维的食物，适当补充维生素E，注意清淡饮食，也尽量少吃辛辣刺激的食物。
4、术后要避免重体力劳动，避免下肢或外阴水肿，由于患者做了淋巴切除，可导致下肢淋巴引流障碍，所以如果出现了淋巴水肿，要及时到门诊就诊。
5、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。
六、医生感悟子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，其多发生于围绝经期及绝经后妇女。它主要与生殖内分泌失调性疾病、肥胖、高血压、糖尿病、卵巢肿瘤等相关因素有一定的关系。
子宫内膜癌的主要临床表现为阴道流血、阴道异常排液、疼痛等。而我们这位患者正好就是处于围绝经期，她的主要表现就是阴道的持续性流血，这是很典型的子宫内膜癌的表现，且她也有高血压病史，所以这位患者其实本身就是易患子宫内膜癌的高危人群。
这次患者阴道流血持续了20多天才来就诊，主要是因为患者有精神疾病，自己未意识到问题的严重性，且家属也未及时发现患者的异常情况。
其实有三个时期的女性患子宫内膜癌的几率比较大，那就是孕龄期、绝经期及绝经后的女性。建议绝经期的女性不要经常烦躁、生气，及时调节好更年期的早期症状，时刻保持轻松的心情来面对更年期。而绝经后的女性应定期做妇科的检查。其实女性到了一定的年龄后，卵巢的功能就会慢慢衰退，出现绝经是属于正常的生理现象，直至闭经一年之后，就属于绝经。而如果在绝经之后在有异常的出血的情况发生，也可能是一种伪生理的病象，所以不能单纯地以为只是月经来潮，尤其不要放任它不管，一定要小心谨慎，及时就医，因为这可能是癌症的信号。
所以建议各位女性朋友，到了一定的年纪后，应定期做好妇科的检查，应该定期做体检，这样可以及时发现身体隐藏的疾病，起到很好的疾病筛查的作用。
姓名：石一彤
单位：鹤岗市人民医院
科室：妇科
职称：主治医师
