内科学框架梳理#真知新坐标#贫血问题主要就讲3个病（缺铁贫血，巨幼贫血，再障贫血）当然，任何的出血都会贫血，只是我们从单纯的红细胞生产角度来整合这个问题，就讲这三个病，其他表现出的贫血只是一种形式，而不是本质1.缺。
#真知新坐标#
贫血问题主要就讲3个病（缺铁贫血，巨幼贫血，再障贫血）
当然，任何的出血都会贫血，只是我们从单纯的红细胞生产角度来整合这个问题，就讲这三个病，其他表现出的贫血只是一种形式，而不是本质。
1.缺铁贫血贫血分度：90/60/30/30以下（轻中重，极重）
MVC（红细胞平均体积）80-100 fl
MCHC（血红蛋白平均浓度）32-35%
Ret （网织红细胞）(24-84)×10^9/L之间，百分比波动在0.5%-1.5%
这几个英文含义和数值很重要。
核老浆幼，核幼浆老现象如何理解：以缺铁性贫血为例，我们知道，成熟的红细胞是没有细胞核的，如果红细胞发育不完全成熟，细胞核无法褪去，细胞核持续存在就呈现核老状态，细胞核的发育原料没问题，但因为缺乏细胞质的原料，如铁，蛋白等，细胞质发育跟不上，呈现出来的是细胞核已经成熟，但细胞质、细胞浆的发育跟不上呈现出来的幼稚状态，这个叫核老浆幼。同理，核幼浆老指细胞质营养充分，细胞核原料匮乏所致，举个例子，巨幼细胞贫血。
这两种贫血都是造血原材料的缺乏，一个缺的是胞质成分，一个缺的是胞核成分。所以在红细胞体积上，缺铁贫血MVC就小，MCHC低；巨幼贫血，MVC大，但MCHC正常（不影响血红蛋白）。
铁的吸收发生在十二指肠及空肠上段，维生素C可以使三价铁变成二价，利于人体吸收。所以维生素C与铁搭档效果好（广告词）。但要注意，维生素B12在回肠末端吸收，维生素B12是四氢叶酸的合成物质，四氢叶酸是一碳单位成员，辅助核苷酸的转运，也就是细胞核的合成物质，所以，空肠切除会缺铁贫血，回肠切除会巨幼贫血。（内因子会帮助维生素B12的吸收，萎缩性胃炎病人，内因子缺乏，不利于维生素B12吸收，会出现巨幼贫血。）
铁代谢问题：缺铁时，体内储存铁指标都降低，但是结合力和未结合的转铁蛋白升高，这个含义你应该能理解。缺铁时，大量原卟啉不能与铁结合成血红素，以游离形式存在，血红蛋白生成减少，红细胞体积小，所以缺铁贫血又叫小细胞低色素贫血，这里的小细胞低色素是小红细胞和低血红素。
贫血表现和组织缺铁表现：贫血表现为全身症状，是血红蛋白减少，携氧能力下降而呈现出来的缺氧症状，如乏力、疲倦、头昏、苍白、气促、反射性心率增快等。
组织缺铁表现为异食癖、口角炎、反甲、脱发吞咽困难等局部症状。
诊断无特异性，看血红蛋白含量，既可以诊断又能分级。
治疗：病因根除很重要。其次才是选择补铁用品，分无机铁和有机铁。
无机铁代表硫酸亚铁，胃肠道反应大，宜餐后用药
有机铁代表琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁等，耐受好。右旋糖酐铁是注射用铁，适用于不能口服患者，50mg qd或q2d。
效果评价：外周血网织红细胞5-10天达高峰，血红蛋白2周后开始升高，2月恢复正常。血红蛋白正常后仍需服用铁剂4-6个月，铁蛋白正常停药。
2.再生障碍性贫血表现为贫血，本质却是免疫问题。
全血细胞减少，造血枯竭，贫血出血感染各种并发问题。
诊断标准：全血细胞减少，网织红细胞＜0.01，淋巴比例增高，肝脾不大，骨髓多部位增生减低。
重型再障：发病急，贫血进行型加重，常有感染和出血。血象具备下列两项：①网织红细胞绝对值＜15×10⁹/L②中性＜0.5×10⁹/L③血小板＜20×10⁹/L。
治疗：除一般对症治疗外（控制感染、输血、护肝等），环孢素、雄激素、造血生长因子适合所有再障，后者尤其适用于重型再障。抗淋巴胸腺细胞球蛋白对重症有效。环磷酰胺甲强龙适合重型再障。
40岁以下，无感染，有合适供体，可以考虑干细胞移植。
