门诊特定病种待遇表格下载1、《汕头市基本医疗保险门诊特定病种待遇申报表》2、使用电子票据（发票）申报医保待遇《承诺书》申报材料1.《汕头市基本医疗保险门诊特定病种待遇申报表》；2.医疗费用收费收据（发票）；3.医疗费用明细清单；4.参保人本人社会保障卡和居民身份证原件；5.提供医疗费用电子票据（发票）申报的，需提交未在其他地市申报医保待遇的书面承诺。
门诊特定病种待遇
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1、《汕头市基本医疗保险门诊特定病种待遇申报表》【点击下载】
2、使用电子票据（发票）申报医保待遇《承诺书》【点击下载】
申报材料
1.《汕头市基本医疗保险门诊特定病种待遇申报表》；
2. 医疗费用收费收据（发票）（原件并加盖印章）；
3. 医疗费用明细清单（加盖印章）；
4.参保人本人社会保障卡（需激活金融账户）和居民身份证原件；
5.提供医疗费用电子票据（发票）申报的，需提交未在其他地市申报医保待遇的书面承诺。
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