（盖章）年月日街道（乡镇）服务中心意见（盖章）年月日县（市、区）劳动就业管理机构意见（盖章）年月日
扬州市就业困难人员认定表
姓名 |
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婚姻状况 |
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登记失业时间 |
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原工作单位 |
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户籍所在地 | 县（市、 区）街道（乡镇）居（村）委 | ||||||||||||
家庭居住地 |
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家庭成员及经济情况 | |||||||||||||
姓名 | 称谓 | 工作单位或学校 | 就业创业证编号 | 经济收入 | 家庭人均收入 | 备注 | |||||||
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本人承诺 | |||||||||||||
本人承诺：以上所填信息均为本人真实、有效信息，如有虚假信息，后果自负。
申请人： 年月日 | |||||||||||||
社区（村） 服务站意见 | 经认定, 该申请人属于。
（盖章）年月日 | 街道（乡镇）服务中心意见 |
（盖章） 年 月 日 | ||||||||||
县（市、区） 劳动就业管理 机构意见 |
（盖章）年月日 | ||||||||||||
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