宫内孕误诊为宫外孕（即做即走昆妇幼门诊宫腔镜手术提高宫外孕术后宫内妊娠率）

昆明市妇幼保健院妇二科已开展门诊宫腔镜近10年，每年均完成手术上百例。而在未行宫腔镜输卵管介入治疗前，输卵管通畅人数占比仅为62.16%。术后1年内的宫内妊娠率为37.31%。不论何种治疗方式，均会对患者生育能力造成影响。所有病例术后常规禁性生活1月，下次月经来潮后试孕。妇科现有床位35张，年住院病人二千多人次，年手术量达二千多人次。患者来自全省各地区及周边省份。

昆明市妇幼保健院妇二科已开展门诊宫腔镜近10年，每年均完成手术上百例。通过科室观察的数据中，针对阻塞的输卵管进行了介入治疗，治疗后输卵管通畅的人数占比为：90.54%。而在未行宫腔镜输卵管介入治疗前，输卵管通畅人数占比仅为62.16%。说明门诊宫腔镜是输卵管阻塞的有效治疗方法[6]。术后1年内的宫内妊娠率为37.31%。

综上所述，对于有再生育需求的输卵管妊娠患者，不论采用腹腔镜输卵管开窗取胚治疗或输卵管切除治疗，门诊宫腔镜对阻塞的输卵管均有显著的再通作用，再通后能获得较好的宫内妊娠率。

宫外孕是育龄期女性最常见的急腹症，最常见的种类是输卵管妊娠。由于人工流产率、盆腔炎疾病发生率的升高[1]及国家全面二胎政策放开等多种因素的影响，近年来输卵管妊娠的发生率呈上升趋势。

输卵管在女性生殖中起着重要作用，输卵管或输卵管周围炎症可引起的输卵管管芯狭窄、输卵管与周围器官粘连，输卵管结构扭曲，输卵管纤毛蠕动功能降低，都会降低输卵管拾卵及运送卵的能力，影响生育功能[2]。

输卵管妊娠从治疗上分为药物保守治疗和手术治疗，手术治疗目前最常用的为腹腔镜下开窗取胚和输卵管切除术。从方式上来说，腹腔镜开窗取胚术为保留患侧输卵管的治疗方式，腹腔镜切除术为切除患侧输卵管、仅留有对侧输卵管的治疗方式。不论何种治疗方式，均会对患者生育能力造成影响。所以输卵管妊娠治疗后患侧及健侧输卵管通畅与否是影响患者的再次妊娠率的主要因素。

在检查输卵管妊娠腹腔镜术后输卵管是否通畅的方法中，常采用碘油造影、阴道子宫、输卵管四维超声造影及宫腔镜检查的方法。相较而言，宫腔镜具有直观、可视操作、诊断准确、恢复快、痛苦小、并发症少等优点[3]。随着妇科腔镜技术的发展，宫腔镜下输卵管插管疏通治疗近端输卵管阻塞已被证实是相对安全、有效，且经济、简易的方法，能显著提高输卵管近端阻塞患者的自然妊娠率[4]。

昆妇幼门诊宫腔镜术前准备事项

患者术前需在月经干净3-7天期间，不能有同房史，术前常规查白带常规、心电图、血常规排外阴道炎、感染急性期及心脏不能耐受手术者。

昆妇幼门诊宫腔镜手术操作过程

采用德国STORZ宫腔镜，予宫颈局部浸润麻醉后，置入宫腔镜观察患者宫腔形态、内膜覆盖情况，腺体开口，双侧宫角及输卵管开口、宫颈管及内口有无异常后，再次暴露双侧输卵管开口，将输卵管间质部导管经宫腔镜操作孔插入输卵管开口，根据推注阻力大小、速度、有无液体外溢及停注后有无回流，判断输卵管通畅度[5]，若患者既往输卵管妊娠的治疗方式为患侧输卵管切除，则检查对侧输卵管。所有病例术后常规禁性生活1月，下次月经来潮后试孕。

门诊宫腔镜手术与住院宫腔镜手术的区别

门诊宫腔镜手术是日间手术，在门诊即可进行的手术。对于工作忙碌、时间不充裕的患者，尤其友好。通常当天到院或提前预约后，完成术前的相关检查，排除了手术禁忌症后即可手术。术中不需要静脉麻醉，患者在完全清醒的状态下参与手术过程，不仅知道手术结果，还能完全参与手术进程，大多数患者都能完全耐受手术，术后当天即可离院。大大缩短了就医时间和就医程序。

门诊宫腔镜对阻塞输卵管的治疗作用

对于有再生育需求的输卵管妊娠患者，不论采用腹腔镜输卵管开窗取胚治疗或输卵管切除治疗，门诊宫腔镜对阻塞的输卵管均有显著的再通作用，再通后能获得较好的宫内妊娠率。

昆明市妇幼保健院

妇二科医疗团队

妇二科作为昆明市妇幼保健院妇女保健部的重要组成部分，经历几代妇科著名专家的不懈努力及辛勤耕耘，培养了一批具备娴熟临床技能的妇科医师队伍。目前在编医生11人，护理人员17人，其中正高职称2人，副高职称1人，中级职称7人，住院医师3人。硕士研究生3人。

专注妇科良、恶性肿瘤、盆底功能障碍、子宫内膜异位症、计划生育、妇科炎症、不孕症、宫外孕等妇科疾病的诊断和治疗。

以妇科内镜及微创手术技术为主要特色技术，诊治妇科的所有常见病和疑难病例。

昆明市妇幼保健院妇二科为昆明市临床重点专科、昆明市妇科微创治疗技术中心。妇科现有床位35张，年住院病人二千多人次，年手术量达二千多人次。患者来自全省各地区及周边省份。多年来承担着医学规培生、进修生、本科生的医学教学任务。

专家简介

牛洁

副主任医师

妇二科主任