肝硬化患者管理之肝硬化进入失代偿期后，最常见的表现就是出现腹水这就是大家通常所说的肝腹水肝腹水患者腹水量多的时候会出现蛙状腹，如青蛙般肚子明显膨隆，四肢显得非常瘦小那么肝腹水是如何形成的呢？肝硬化腹水形成有多方。
肝硬化进入失代偿期后，最常见的表现就是出现腹水。这就是大家通常所说的肝腹水。肝腹水患者腹水量多的时候会出现蛙状腹，如青蛙般肚子明显膨隆，四肢显得非常瘦小。
那么肝腹水是如何形成的呢？肝硬化腹水形成有多方面的原因。1、肝脏是人体生产白蛋白的“工厂”，当“工厂”发生故障时，产量就会减少，即白蛋白降低。白蛋白减少是腹水形成的最主要的原因；2、肝硬化可导致肝内血管变形、阻塞，门静脉回流不畅，从而造成门静脉系统压力升高，会导致血液中的水分等通过直接渗透，落到腹腔中，导致腹水增加；3、肝脏硬化患者出现门脉高压之后，淋巴不能够正常回流，也可导致肝硬化腹水的形成；4、肝硬化时还会出现激素异常，激素代谢紊乱，这些激素也会导致水钠潴留、继发性醛固酮增多，这些情况也可导致腹水的生成。
肝硬化腹水的分级根据腹水的量可分为三级。
一级即轻度的，只能通过影像学检查发现。患者一般无腹胀的症状，查体移动性浊音阴性。超声下腹水位于各个间隙，深度小于3cm。
二级是中度的，腹水是腹部对称性的膨大。患者有中度的腹胀和对称性的腹部隆起，查体移动性浊音阴/阳性。超声下腹水淹没肠管，但未跨过中腹，深度小于3—10cm。
三级是大量腹水，腹水可以引起腹部显著膨大。患者腹胀明显，查体移动性浊音阳性。超声下腹水占据全腹腔，中腹部被腹水填满。深度大于10cm。
肝硬化腹水如何治疗？一般情况下，根据腹水的量及伴随疾病确定患者是否需要住院治疗。一级腹水，多数患者无症状，伴肝硬化其他并发症少，可门诊治疗。二级腹水，大多数患者有症状，常伴有肝硬化的其他并发症，需住院治疗。三级腹水必须住院治疗。
在临床工作中还需根据经验及病人的情况，个体化选择治疗方案。
- 营养支持治疗
肝硬化患者每天摄入热量在两千卡以上，以补充碳水化合物为主。肝硬化低蛋白血症时要补充优质蛋白质和维生素，蛋白质1—1.2克每千克每天，有明显肝性脑病时，应控制在0.5克每千克每天内。
食物蛋白质的氨基酸模式，越接近人体内蛋白质的氨基酸模式，则这种蛋白质越容易被人体吸收利用，称为优质蛋白质。动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼以及植物蛋白中的大豆都属于优质蛋白质。
- 自发性腹膜炎（SBP）
自发性腹膜炎是在肝硬化基础上发生的腹腔感染。是指无明确腹腔内病变来源如肠穿孔，肠脓肿的情况下发生的腹膜炎，是病原微生物侵入腹腔引起的感染性疾病。是肝硬化患者最常见的并发症之一。若肝硬化腹水患者合并自发性腹膜炎还需积极抗感染治疗。
- 病因治疗
对于失代偿期肝硬化患者，通过病因治疗达到病情稳定或逆转成为再代偿期甚至是无肝硬化的状态。乙型肝炎、丙型肝炎相关肝硬化失代偿期患者通过及时抗病毒、抗炎保肝等治疗，多数患者肝功能可明显的改善，减少腹水等并发症的发生，甚至达到肝硬化再代偿。对于尚未出现腹水的代偿期肝硬化患者，治疗原发疾病同样会改善肝功能、逆转肝纤维化及肝硬化，是预防肝硬化失代偿及腹水形的关键。
研究显示，一些中药具有抗肝纤维化和肝硬化的作用。安络化纤丸，扶正化瘀胶囊，鳖甲软肝片等对肝硬化有较好的辅助治疗效果。
总之，肝硬化腹水的治疗并非单纯应用利尿剂那么简单，需要根据患者的临床症状、有无并发症、对药物的敏感程度、肝肾功能状态等等选择合理化的个体化的治疗方案。
以上内容部分选自，中华医学会肝病学分会《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》
