再一看舌象，舌淡黯，苔薄白，两侧有齿痕，舌下络脉粗大。这个叹息提醒了我，还是舍脉从症的好，毕竟这个脉没准我摸得不对呢，先解决把握大的吧。再一看患者拿着别的大夫调整的处方，基本上变成龙胆泻肝汤了。我想前面那位医生，估计是从患者易动肝火考虑的，所以给开了龙胆泻肝汤。所以那个龙胆泻肝汤没有用，我还是处以四逆散加活血除湿药。这个患者从我舍脉从症来说，似乎达到了理想的效果。
耳鸣是一个很常见的症状，也是一个可大可小的症状。小到有些人经常耳鸣，习以为常，不为所动。大呢，有的人甚至彻夜不眠，心烦急躁。特别是我们心血管门诊经常可以见到，有的人可能除了耳鸣啥都不影响，也有的人病重，但苦于久治不愈，自认为没法治疗。个人经验是耳鸣确实不好治，但是对于那种烦扰的耳鸣还是应该早点看，大都还是有效的。
这是一位六十岁的老太太，因为血压高经常在我们心内科门诊开药。那日来我门诊，我照常要给她开具硝苯地平控释片降压。等我给开好，患者仍是脸愁苦，反应较之前明显变慢，一问原来患者近期听力下降很明显。我说让她去耳鼻喉科好好看看，别耽误了。
患者无奈地看着我说：“没有用，耳鼻喉科看快一个月了，还是那样，没啥改观，可能就这样了。”
我出于好奇地摸了一下患者的脉，右寸细滑，关沉，尺涩，左寸细滑关尺弱。再一看舌象，舌淡黯，苔薄白，两侧有齿痕，舌下络脉粗大。心中一想这个应该还能治，口中就说了出来，“要不我给你看看，我觉得可能还有希望。”
患者也是半信半疑地看着我，我再问：“是不是耳朵有点堵。”患者比较惊讶地看着我，毕竟我还没问啥症状，就看了舌脉说出来的症状果然有。顿时感觉有了希望似的，与我聊起病情来。
原来患者是一个月前因为跟人吵架后出现的左耳耳鸣，之后就一直缠绵不愈了，现在主要的症状是左耳耳鸣，似有回声，犹如在隔壁房间里听人说话。其他症状都没有，除了有点心烦外，饮食大小便都还可以，睡眠倒是不影响，就是有点担心耳朵会聋掉，心里烦得慌。查看患者面色暗而少泽，又常规诊察了一下患者下肢皮肤，并不是很粗糙也不浮肿，还比较白润。
我心想这下糟了，海口是夸大了，本来从舌脉来看应该是肝肾不足，兼有浮痰。患病不久，所以我当时心里觉得应该可以治，但是细细询问一通症状下来，并没有肝肾不足的一些症状，本以为会有肝肾虚损导致的水肿，谁知也未发现。
我正矛盾着，是舍症从脉呢，还是舍脉从症呢?
患者看我思索半天，常叹息了一下。这个叹息提醒了我，还是舍脉从症的好，毕竟这个脉没准我摸得不对呢，先解决把握大的吧。
于是我根据患者善太息，起病因为吵架，断定为肝郁，结合舌象淡黯，考虑有血瘀，两寸脉皆细滑，滑主痰饮，细问症状毫无痰症可言，因此断为水饮，又结合《内经》“声如从室中言，中气之湿也”，更加断定是水湿而非痰浊，至于尺脉肾虚的问题就暂时舍弃了，于是选用四逆散加活血化饮药。病人看我处方有些犹豫，要求少开一些，先试试，经反复劝说还是开了七剂药，走的时候一再叮嘱下周一定得来复诊。其实我也不是很有底，因为毕竟舍脉从症处方的，很想了解一下药效情况。
等过了一周我去出门诊时，一直惦记着这事，结果患者并未出现，我当时心想，患者没准有事，过两天会回来的。谁知这一等，一个月过去了，也没见患者回来。我开始怀疑自己的疗效了，感叹“谁让你自己不是专家门诊，要是专家门诊就好了，总的给专家两次机会吧，哪能一次就看好呢”。
谁知道过了一年以后，老太太拿着一张处方畏畏缩缩地进来找到我说：“大夫，你看这是你开的方子么，一年了我也记不住了，似乎有点印象。”我一看处方确实是我，就说：“你等着吧，是我开的，我把前面的号看完叫你。”
等到给她看的时候，患者没等我问，就开口了：“去年差不多这个时候，我这左耳回声，你这个方子吃了三剂药就好了，后来一直也没犯。今年不知怎么的又犯病了，今年一犯病我就拿着这方子过来找大夫要再吃点，可是没找着你。那天这大夫给我调了调，吃了一周了也没有用，好容易又找着你了。”
我赶紧打开当时我记录的病案，一下就回想起了，心想“可算是有效”。再一看患者拿着别的大夫调整的处方，基本上变成龙胆泻肝汤了。我再探察患者舌脉，舌黯，苔薄黄略润，边有齿痕，舌下络脉粗，脉两寸细滑，右关沉细，尺细滑，左关弦，尺沉滑。再一问患者起病还是因为生气，症状现在是左耳有回音，双耳有堵闷感，如从室中言。
我想前面那位医生，估计是从患者易动肝火考虑的，所以给开了龙胆泻肝汤。只是这个龙胆泻肝汤我们学的，是可治肝火上炎，也可治肝经湿热。同个方子哪能在上就治火上炎，在下就治湿热，这是没有道理的。所以我理解的龙胆泻肝汤治疗的是以湿热为主的疾病的，只是在上的时候主要表现为火，这个火自然夹着秽浊之邪(也就是所谓的湿)上蒸，因为先有火才有湿浊上蒸，所以我们一般把它给省略去了。
那么这个患者很显然没有那个火，虽然舌苔黄，却很薄，而且润，显然没有多少火力，所以舌质也不红。但是这个堵闷感的还是考虑湿邪。
湿邪不是火弄上去的，能是啥导致的呢?
回到那个气血水理论，很容易可以推知是瘀血导致的，当然外感湿浊上泛清窍也有，只是很少见，而且这个患者显然不是。所以那个龙胆泻肝汤没有用，我还是处以四逆散加活血除湿药。
开完药后，我还是照常嘱咐患者一周后复诊，谁知患者还是没有来复诊，不过我已经不像第一次那样心里没底老惦记了，我相信患者应该是已经痊愈了。
这个患者从我舍脉从症来说，似乎达到了理想的效果。其实后来我再次摸到患者的脉时，我特意地诊察了患者的两个尺部的脉，确实不是之前的弱而涩，而是滑。滑是实的表现，跟弱而涩截然相反，怎么前后能差别这么大呢?
后来我想明白了，那个之前的弱只是暂时的而已，是因为邪实的原因，去除了邪实，弱就变强了。所以后世有百病当祛邪之说，我想这个就算是经验积累吧!
