脑出血后血压是降低还是升高（脑出血病死率高）

收缩压每升高10mmHg，卒中发病风险增加49%，舒张压升高5mmHg，卒中发病风险增加46%。而脑出血是服用抗凝药物最严重的并发症。预防脑出血最主要的措施就是控制高血压。另外，抗血小板治疗和抗凝治疗的过程中，也有发生脑出血的风险。少量饮酒对血压影响不大，过量饮酒则会导致血压升高。男性每天酒精量控制在25克以内，女性控制在15克以内。运动有利于降低血压，降低体重。

脑出血和脑梗死合称为脑卒中，也就是中风。脑出血的年发病率每10万人里面大概在60~80人左右，占脑血管疾病的20%~30%。虽然脑出血的发病率没有脑梗死得高，但是脑出血病情更加危重，急性期的死亡率达到30%~40%。

导致脑出血的原因很多，其中高血压是最常见的病因，同时也是脑出血的诱发因素。因此，预防脑出血，控制好血压是关键。今天，陈大夫就给大家科普一下如何预防脑出血。

导致脑出血的原因都有哪些？

1、高血压

高血压是导致脑出血最常见的原因。长期的高血压会导致脑内细、小动脉发生变性，比如玻璃样变性和纤维素样坏死，这些变化会导致血管壁的弹性减弱，当血压突然升高的时候，血管就有可能破裂，导致脑出血的发生。
另外，变性的血管在血流的冲击下，也可能形成微动脉瘤以及夹层动脉瘤。同样的，如果血压突然升高，也很容易导致血管破裂，出现脑出血。
相关研究表明，50%的脑卒中和高血压有关。其中收缩压＞160mmHg，舒张压＞95mmHg，卒中的风险是正常人的4倍。收缩压每升高10mmHg，卒中发病风险增加49%，舒张压升高5mmHg，卒中发病风险增加46%。

2、脑血管畸形

脑血管畸形，也就是天生的脑动静脉和正常的长的不一样，这样的血管比较脆弱。如果血压突然升高，对血管壁的冲击力大大增加，就有可能导致血管破裂，出现脑出血。

3、血液病

血液病，比如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。这些疾病都会导致人体内血小板的减少。血小板是人体内用来止血的，当我们割破手指的时候，很快血就能止住，主要是血小板发挥了止血的作用。
血小板减少，会导致出血的风险增加。比如急性淋巴细胞白血病患者死于出血的占60%左右，而在所有出血患者出血里面87%是脑出血。

4、药物治疗的不良反应

有些药物治疗的不良反应也会导致脑出血，主要是冠心病患者抗血小板治疗以及房颤、血栓患者的抗凝治疗。
研究发现，服用阿司匹林，每10000万人里面，可能增加12个脑出血的病人。年龄大、有高血压、服用两种抗血小板药物的患者，风险更大。
房颤患者为了预防脑梗死，需要进行抗凝治疗。抗凝治疗主要是服用华法林和新型口服抗凝药，比如利伐沙班、达比加群等。而脑出血是服用抗凝药物最严重的并发症。

5、其他因素

导致脑出血的原因还有很多，比如脑血管淀粉样变性、脑动脉炎等。另外，长期的大量饮酒、肥胖、不健康的生活方式、睡眠呼吸暂停综合征等因素容易导致高血压，也是脑出血的危险因素。

如何预防脑出血，控制血压是关键？

脑出血致残率、致死率都很高，高血压既是导致脑出血的病因，同时也是脑出血的诱发因素。预防脑出血最主要的措施就是控制高血压。

当然，也有一些脑出血与高血压无关的。比如血液病导致血小板的极度降低，导致脑出血发生。这种情况一方面需要病人尽量卧床休息，不要有活动；另一方面，需要医生尽快地补充血小板。

另外，抗血小板治疗和抗凝治疗的过程中，也有发生脑出血的风险。虽然风险不是很高，但是，还是有可能发生的。这种情况就需要做好定期的监测，比如服用华法林抗凝的患者，要定期的检测指标INR，要把INR控制在2~3之间。因为小于2抗凝效果不好，大于3，出血风险大增。

对血压的控制主要分为两种情况：1、没有高血压的做好预防 2、得了高血压的平稳降压

一、还没有得高血压的要预防得高血压

这个阶段主要是对高血压的预防，主要针对的是正常人。也可以叫做高血压的一级预防。主要措施是进行生活方式的干预，包括饮食方面、运动方面、作息方面等方面。

1、戒烟、戒酒

研究发现，吸烟使患者脑出血的风险增加2-4倍。主要原因是吸烟不仅会加速脑动脉硬化，而且香烟里面的尼古丁会导致血压升高。除了主动吸烟要避免之外，二手烟也需要积极地避免。
少量饮酒对血压影响不大，过量饮酒则会导致血压升高。研究表明，酒精摄入量平均减少67%，SBP可以下降3.31mmHg，DBP可以下降2.04mmHg。
喜欢喝酒的人，为了健康，尽量减少饮酒，尽量不喝烈酒。男性每天酒精量控制在25克以内，女性控制在15克以内。

2、合理的膳食

饮食中钠盐摄入过多，新鲜蔬菜摄入过少，这些都是导致高血压的重要原因。
要做到低盐饮食，每天食盐的用量控制在6克以内。另外，味精、酱油这些调味品，也是富含钠盐，要少放一点。有些加工食物，钠盐含量也很高，也需要注意，比如泡菜、火腿、咸鱼、腊肉、熏肉、豆腐乳等
除了做到低盐饮食，食物里面要富含蔬菜、水果、低脂乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果。糖、含糖饮料和红肉，饱和脂肪酸和胆固醇要减少摄入。

3、规律的作息

规律作息对于控制血压很重要。夜里没睡好，会导致交感神经兴奋性增高，导致血压的升高。
不要熬夜，要做到规律睡眠，每天在差不多的时间点睡觉。

4、控制体重

肥胖是导致高血压的重要原因。看一个人是否肥胖，主要看BMI。
BMI=体重（Kg）/身高（㎡）BMI大于24为超重，大于28为肥胖。
我国超重和肥胖率比较高，其中35-64岁中年人超重率在38.8%，肥胖率在20.2%。
将体重控制在BMI 18.5-23.9之间，同时男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm。

5、坚持运动

现在社会竞争压力大，久坐缺乏运动的生活方式是导致高血压的重要原因之一。运动有利于降低血压，降低体重。
研究表明，有氧运动可以降低收缩压3.84mmHg，舒张压2.58mmHg。而且长期坚持运动有利于降低各种死亡的风险。

二、已经得了高血压的，要积极地治疗

1、发现高血压，及时的治疗

我们经常说高血压有症状是好事，为什么这样说呢？因为有症状，才会发现高血压，才会去积极的治疗。而没有症状的患者，一方面不容易发现血压高，另一方面，觉得无所谓不想治疗。
但是，据统计，高血压患者里面大约有50%会出现头晕、头痛这样的症状。另外的50%，即使血压高了，也没有症状。这就要求我们定期地监测一下血压。特别是那些家里有遗传的、肥胖的，平时工作压力比较大的人。
家里可以买个电子血压计，定期地拿出来测一测。但是需要注意的是，自己在家里测量的血压只要高于135/85，就算高血压。
发现血压升高，要重视，及时地治疗很关键。我们常说高血压其实不可怕，可怕的是明知道血压高，但是不去治疗。拖个几年，等到心脏、肾脏不行了，那个时候才来治疗，世界上没有后悔药。

2、血压控制平稳

血压控制平稳很重要，不能忽高忽低的这样最容易出问题。要平稳地控制血压，一方面，靠的是医生制定的降压方案。
另一方面，患者自己的监测血压也很重要。因为血压受很多因素的影响，比如天气冷了，血压升高，和别人吵架了，血压升高。这就要求患者经常的监测血压，如果发现血压不稳定了，要及时地去医院调整血压。
血压的监测，在调整药物的时候，可以监测的勤快一点，每天可以早晚监测两次，分别在早上起床后以及睡觉前，并把每次的血压做好记录。血压稳定了，可以每周监测2~3次。

3、降压目标