宝宝的蛋蛋上长的这种小坨坨本文由深圳大学总医院泌尿外科卢可士医师原创4岁8个月的小睿睿跟着爸爸妈妈来就诊，“小睿睿一出生我们就发现他的阴囊右边比左边大，曾带他到其他医院就诊，考虑‘鞘膜积液’，医生说不用管，等长大了自己会好的，。
本文由深圳大学总医院 泌尿外科 卢可士医师原创
4岁8个月的小睿睿跟着爸爸妈妈来就诊，“小睿睿一出生我们就发现他的阴囊右边比左边大，曾带他到其他医院就诊，考虑‘鞘膜积液’，医生说不用管，等长大了自己会好的，现在都快5岁了还没长好，我们不放心就带过来给你们看看”。
医生仔细检查发现小睿睿得的是‘右侧精索鞘膜积液’，考虑他的年龄建议住院做微创手术，仅仅十余分钟就通过腹腔镜完成了手术，术后恢复一天小睿睿就顺利出院了。
啥是鞘膜积液？在胚胎发育过程中，下腹部腹膜形成管状突起（鞘状突）包绕并跟随睾丸经腹股沟管下降到阴囊内，正常情况下，鞘状突在胎儿出生前闭合。
如果鞘状突在闭合过程中出现异常，使睾丸鞘膜腔与腹腔之间有不同程度的沟通，腹腔内液体就可经未闭合的鞘状突进入鞘膜腔，即形成鞘膜积液。
根据闭合异常的部位不同，鞘膜积液可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。
如何判断是不是鞘膜积液？鞘膜积液以男孩多见，表现为腹股沟或阴囊一侧或双侧的囊性包块，囊性包块无红肿，无疼痛。
因为鞘膜内积液是腹腔内清亮液体，所以用手电筒照射鞘膜积液时整个包块均透亮，我们称为透光试验阳性，这是鞘膜积液与小儿疝气鉴别的一个重要特征。
● 睾丸鞘膜积液。包块位于阴囊底部，呈椭圆形或圆形，积液张力较高时会触不到睾丸，包块一般也没有明显的大小变化。
● 精索鞘膜积液。可表现为睾丸上方的囊性包块，牵拉睾丸时包块可随之上下滑动；
● 交通性鞘膜积液。表现为平卧后包块不见了，活动后包块又明显增大。
鞘膜积液的危害有哪些？● 阴囊坠胀。囊内积液感染时出现阴囊明显红肿、疼痛。
● 影响发育。睾丸鞘膜积液积液较多、压力较大时，压迫睾丸影响睾丸正常发育。
● 影响排尿。未闭合的鞘状突以后发展为疝气，影响排尿和正常活动，这也是有的宝宝五六岁了还老是尿床的原因之一。
鞘膜积液如何有效治愈？● 一般治疗。多吃蔬菜、水果等高纤维食物，避免咳嗽、哭闹、便秘等腹压增高因素，有利于鞘状突闭合。
● 单纯鞘膜积液穿刺。未处理未闭合的鞘状突，难以达到治愈的目的。
● 药物注射。穿刺抽液后向鞘膜腔内注入黏连药物，如氢化可的松、尿素、石碳酸等，可能有疗效，但这些药物可能经未闭合的鞘状突反流入腹腔引起腹膜炎，不建议采用。
➤ 鞘膜积液最佳手术年龄是多大？
尽管有各种治疗小儿鞘膜积液的方法，但以手术治疗最安全可靠，复发率低，考虑鞘膜积液有自愈的可能性，如果宝宝积液体积不大，张力不高，可不急于手术。
特别是1岁以内的患儿鞘状突仍有较大几率自行闭合，如超过2岁仍有积液就可以考虑手术治疗了，建议最迟不超过3岁，但如果积液体积大，张力高，容易影响睾丸发育甚至导致睾丸萎缩，我们建议这类病人尽早手术。
鞘膜积液手术方式有哪些？因为儿童鞘膜积液发病机制不同于成人，所以不能采用成人的鞘膜翻转或鞘膜切除术，而是需要关闭未闭合的鞘状突。
手术方式有传统开放手术和腹腔镜手术，目前深圳大学总医院泌尿外科开展的是腹腔镜微创手术，较开放手术其优势主要有：
（1）手术切口小，术后疼痛轻，外形美观，术后半年就基本看不出手术切口。
（2）手术时间短，单侧手术仅10分钟，双侧手术仅15分钟，麻醉时间也相应缩短。
（3）腹腔镜下操作精细，避免损伤输精管和精索血管。
（4）可以同时治疗对侧未闭合的鞘状突，避免二次手术。
儿童鞘膜积液2岁以前可以采取保守治疗，需要避免咳嗽、哭闹、便秘等不利于鞘状突闭合的腹压增高因素。
3岁仍未愈合就需积极考虑手术治疗，腹腔镜微创手术创伤小，手术时间短，外形美观，是治疗鞘膜积液的首选手术方式。
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